Reunião com expertos em hepatotoxicidade da Sociedade Brasileira de Hepatologia: analgésicos, antitérmicos, insumos vegetais, fitoterápicos, homeopáticos e AINEs / Meeting with Society's Hepatotoxic Experts Brazilian Institute of Hepatology: Analgesics, Antipyretics, Vegetable, Phytotherapic, Homeopathic and AINS

No dia 05 de agosto de 2010, no Hotel Blue Tree, no bairro do Morumbi em São Paulo, a Sociedade Brasileira de Hepatologia realizou uma reunião de expertos para discutir alguns assuntos importantes referentes à toxicidade hepática. Esta reunião foi de responsabilidade exclusiva da Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH), sem interferência de agências ou da indústria farmacêutica. Dentre os assuntos discutidos, três deles mereceram destaque pelo volume de solicitações de esclarecimentos encaminhadas diretamente à Sociedade Brasileira de Hepatologia. O site da SBH recebe com frequência tais solicitações de outras sociedades ou diretamente de colegas, assim como do público não-médico, por questões pertinentes a estes assuntos: 1. papel do acetaminofen/paracetamol nas alterações hepáticas da dengue; 2. eficácia e segurança da medicina alternativa (homeopatia, medicina natural, fitoterápicos); 3. alterações hepáticas induzidas por analgésicos, antitérmicos e anti-inflamatórios não-esteroides com foco no seu uso na dengue.Dentro deste contexto, a Sociedade Brasileira de Hepatologia organizou uma sessão durante todo o dia 05 de agosto para discutir unicamente estes temas.

Tuberculose cutânea disseminada com escrofuloderma associado à tuberculose de arco costal / Disseminated cutaneous tuberculosis with scrofuloderma associated to costal arch tuberculosis

Os autores relatam caso de tuberculose cutânea disseminada com escrofuloderma associado à tuberculose de arco costal. Paciente de 46 anos, do sexo feminino, há um ano com nódulos de um a 6cm em região cervical, dorso, axilas e regiões glúteas, que culminavam com fistulização e eliminação de secreção purulenta, associados a febre vespertina diária, sudorese noturna e emagrecimento de 10kg nos últimos três meses. A radiografia de tórax mostrou lesão lítica na terceira costela esquerda. A cultura de secreção do nódulo foi positiva para Mycobacterium tuberculosis. O tratamento para tuberculose resultou em melhora clínica e resolução das lesões cutâneas da paciente.

The authors describe a case of disseminated cutaneous tuberculosis with scrofuloderma associated to tuberculosis in the costal arch. A 46-year-old, woman, was hospitalized with nodules measuring 1 to 6 cm in the cervical region, back, armpit and buttocks, which developed purulent discharge with elimination of caseous secretion, associated to episodes of daily evening fever, night sweats and weight loss of 10Kg over the previous three months. Thorax radiography showed an osteolytic lesion in the third left rib. Culture of the nodule secretion was positive for Mycobacterium tuberculosis. Treatment for tuberculosis resulted in pronounced clinical improvement and resolution of the patient's cutaneous lesions.

Fístula pancreaticoportal e tumor pamcreático / Pancreatic-portal fistula and pancreatic tumor

Apresenta-se o caso de paciente do sexo masculino, com 40 anos, no qual se identificou uma fístula pancreaticoportal, durante colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Não houve possibilidade de tratamento cirúrgico; o paciente recebeu tratamento de suporte, morrendo dois meses após o CPRE. Relatos de fístula ligando o ducto pancreático principal (DPP) ao sistema portal, associada a pancreatite e pseudocisto, não são raros e o tratamento cirúrgico é a melhor opção, mas fístula causada por câncer de pâncreas é rara e não há conduta terapêutica estabelecida

Internal pancreatic fistulas: proposal of a management algorithm based on a case series analysis.

BACKGROUND AND AIMS: Internal pancreatic fistulas (IPF) are an uncommon but well-recognized complication of chronic pancreatitis (CP) that are associated with significant morbidity and mortality. Because of their low incidence, management is still controversial. The aims of this study are to report the 8-year experience with IPF management in a Brazil University-affiliated hospital and to propose a management algorithm. STUDY: A centralized diagnostic index was used to retrospectively identify all patients with IPF admitted to a teaching hospital from 1995 to 2003. The patient's medical records were reviewed for clinical features, diagnostic work-up, treatment strategies, response to therapy, and the length of hospital stay. All patients underwent contrast-enhanced computed tomography of the abdomen and endoscopic retrograde cholangiopancreatography, to guide the therapeutic modality to be offered. Conservative therapy included withholding of oral feedings in conjunction with total parenteral nutrition, octreotide subcutaneously, and multiple paracentesis or thoracentesis. Interventional therapy was either endoscopic or surgical. RESULTS: IPF was identified in 11 (7.3%) of 150 patients with CP. They ranged in age from 24 to 47 years (mean 36.1), with a male to female ratio of 10:1. All patients had underlying alcoholic CP. The presentation was pancreatic ascites in 9 patients and pleural effusion in 2 cases. Five patients were undergoing the conservative treatment, all presenting main pancreatic duct (MPD) dilatation; endoscopic placement of transpapillary pancreatic duct stent was performed in 4 patients who presented partial MPD stricture or disruption; surgical therapy was performed in 2 patients exhibiting complete MPD obstruction or disruption. Stents were removed 3 to 6 weeks after initial placement. IPF resolved in 10 of 11 patients (90.9%) within 6 weeks. The resolution of IPF was faster (13 +/- 5 vs. 25 +/- 13 days, P < 0.01) and the length of hospital stay was significantly shorter (17.2 +/- 5.6 vs. 31.2 +/- 4.4 days, P < 0.01) in patients subject to interventional treatment compared with those treated conservatively. There was 1 death due to sepsis in a patient managed conservatively; no death was recorded in the interventional therapy group. There was no recurrence of IPF at a mean follow-up of 38 months. CONCLUSIONS: Our results suggest that interventional therapy should be considered the best approach for the management of IPF in patients presenting MPD disruption or obstruction. Conservative therapy must be reserved for those showing MPD dilatation without ductal disruption or stricture. Early interventional therapy reduced hospital stay and convalescence, which likely resulted in lower healthcare overall costs.

Mielorradiculopatia esquistssomótica: relato de caso e revisäo de literatura / Schistosomal myeloradiculopathy case report and literature review

Infecçäo pelo Schistosoma mansoni é responsável por casos de mielorradiculopatia em pacientes onde a doença é endêmica. Os autores relatam caso de mielorradiculopatia esquistossomótica em paciente jovem, procedente de área endêmica de esquistossomose mansônica com quadro agudo de paraparesia näo traumática, cujo diagnóstico foi estabelecido através de estudo clínico-laboratorial-radiológico sugestivo e com boa evoluçäo após terapêutica apropriada.

Ascite pancreática - relato de caso / Pancreatic ascites - a case report

Ascite pancreática (AP) é considerada causa incomum de ascite e consiste em acúmulo de fluído intraperitoneal exsudativo e rico em amilase, resultante da ruptura de pseudocisto ou ducto pancreático. Relatamos um caso de AP em paciente com pancreatite crônica alcoólica tratado de maneira conservadora, e revisamos aspectos acerca da fisiopatologia, diagnóstico e tratamento desta condiçäo clínica.

Tumor de células granulares de esôfago: estudo de oito casos diagnosticados por análise endoscópica, histopatológica e imunohistoquímica / Granular cell tumor of the esophagus: a study of eight cases diagnosed by endoscopis, histopathological and immunohistochemical analysis

Os autores realizam estudo de oito casos de tumor de células granulares do esôfago. Os pacientes apresentavam idades variáveis de 25 a 49 anos, sendo dois homens e seis mulheres. Todos apresentavam sintomas dispépticos sendo submetidos a endoscopia digestiva alta. O diagnóstico de tumor de células granulares foi estabelecido por estudo anátomo-patológico e a imunohistoquímica mostrou-se positiva em todos os casos para proteina S100, enolase neurônio específica e neurofilamentos, sendo negativa para mioglobina, corroborando a origem destes tumores nas células de Schwann.

Peritonite bacteriana espontânea: atualizaçäo / Spontaneous bacterial peritonitis: an update

Os autores realizam revisäo da literatura e discorrem sobre a etiologia, patogênese, diagnóstico, tratamento, profilaxia e prognóstico da peritonite bacteriana espontânea.

Microcristais e "barro biliar": patogênese e significado clínico / Microcrystals and biliary sludge: pathogenesis and clinical significance

RevisÒo da literatura referente Ó patogÛnese e o significado clÝnico dos microcristais e "barro biliar". SÒo descritas, tambÚm, as vantagens e limitações dos mÚtodos de investigaçÒo disponÝveis para detecçÒo destes precipitados microscópicos, assim como as situações clÝnicas nas quais sÒo indicados o estudo da bile para pesquisa de microcristais de colesterol e bilirrubinato de cßlcio. Finalmente, sÒo propostos algoritmos para tratamento das patologias biliopancreßticas causadas por microcristais e/ou "barro biliar".

Inflamaçäo pancreática aguda: aspectos prognósticos / Acute pancreatitis: prognostic aspects

Os autores fazem revisäo dos aspectos prognósticos da pancreatite aguda, destacando a importância da utilizaçäo de critérios preditivos de gravidade, visto que as pancreatites graves apresentam alto índice de morbidade e mortalidade em relaçäo aos quadros leves. Sao discutidos os critérios propostos por Ranson e col. e o Apache II, os marcadores plasmáticos, com ênfase à dosagem de proteína C reativa, e à tomografia computadorizada contrastada dinâmica, que permite diagnóstico e avaliaçäo da necrose pancreática, sendo considerada padräo-ouro na avaliaçäo desta patologia.

Glucagonoma: relato de caso e revisäo de literatura / Glucagonoma: case report and literature review

Glucagonoma é um tumor neuroendócrino de células alfa pancreáticas que se manifesta através de eritema necrolítico migratório, hiperglucagonemia, intolerância à glicose, emagrecimento, anemia e hipoaminoacidemia. Relata-se caso de glucagonoma em paciente de 38 anos, diagnosticado através da presença de tumoraçao em pâncreas, metástases hepáticas, emagrecimento, intolerância à glicose, eritema necrolítico migratório, hiperglucagonemia (1400 pg/ml; normal < 200 pg/ml) e histologia, demonstrando reaçao ao glucagon e enolase neurônio-específica pela imunohistoquímica. A terapêutica atual do glucagonoma inclui cirurgia, quimioterapia, somatostatina ou octreotide para controle dos sintomas e, mais recentemente, a utilizaçao do alpha-interferon.

Abordagem atual na necrose pancreática / Current approach in pancreatic necrosis

A pancreatite aguda é uma condiçao patológica cuja incidência é crescente evolui com necrose em 10 a 20 por cento dos casos, situaçao associada a maior morbi-mortalidade. O diagnóstico da necrose pancreática pode ser sugerido por parâmetros clínicos e bioquímicas, e confirmado por métodos de imagem. A tomografia computadorizada associada à injeçao de contraste (pancreatografia dinâmica), constitui método de escolha atual para seu diagnóstico. Em relaçao à conduta na necrose pancreática, a princípio deve ser conservadora. A antibioticoterapia profilática reserva-se aos casos de pancreatite biliar e às formas clinicamente graves. Na suspeita de infecçao pancreática deve-se realizar punçao aspirativa percutânea guiada por tomografia computadorizada ou ultra-som, com coloraçao pelo Gram e cultura do material aspirado. Se houver contaminaçao bacteriana, utilizam-se antibióticos que penetrem adequadamente em tecido pancreático, aliado à necrosectomia cirúrgica com lavagem local ou drenagem aberta.

Conduta atual no pseudocisto de pâncreas / Actual management of pancreatic pseudocysts

O pseudocisto de pâncreas (PP) constitui coleçao de suco pancreático encapsulado por tecido de granulaçao ou fibroso, decorrente de pancreatite aguda (PA), pancreatite crônica (PC) ou trauma. Observa-se ocorrência de PP em 10 a 15 por cento dos casos de PA e em 20 a 40 por cento dos casos de PC. Os PPs sao classificados em três tipos: I. pseudocisto agudo pós-necrótico; II. pseudicisto pós-necrótico em pacientes com PC; e III. pseudocisto de retençao. Atualmente, o PP é conduzido preferentemente de maneira conservadora, pois em cerca de 50 por cento dos casos verifica-se regressao espontânea. Nos casos em que nao ocorre regressao espontânea, pode-se realizar a aspiraçao percutânea por agulha, drenagem contínua por cateter ou endoscópica (cistogastrostomia, cistoduodenostomia ou transpapilar). A cirurgia é indicada na impossibilidade ou falência da drenagem transparietal ou endoscópica, persistência dos sintomas, aumento progressivo do PP e complicaçoes (infecçao, ruptura, hemorragia e obstruçao do trato digestivo). As modalidades terapêuticas cirúrgicas incluem a drenagem externa, interna (cistogastroanastomose, cistoduodenoanastomose e cistojejunoanastomose) e a exérese do PP. Neste artigo de revisao, os autores abordam a epidemiologia, patogênese, quadro clínico, diagnóstico, tratamento nao-cirúrgico e cirúrgico dos PPs e propoem um algoritmo a ser utilizado em casos de PP.

Pseudocisto de pâncreas: apresentaçäo incomum / Pancreatic pseudocyst: unusual presentation

Pseudocisto de pâncreas (PP) constitui complicaçäo relativamente comum dos pacientes com pancreatite aguda (9 a 56 por cento) e crônica (20 a 40 por cento). Relatamos caso de PP em paciente etilista cuja manifestaçäo se deu de forma atípica, atingindo espaço perirrenal esquerdo e musculatura paravertebral esquerda (músculo psoas), que regridiu com tratamento conservador. O pseudocisto pancreático com localizaçäo no músculo psoas, embora seja apresentaçäo rara, deve fazer parte do diagnóstico diferencial de dor lombar ou em quadril, especialmente em etilistas

Síndrome de Mirizzi: relato de caso e revisäo de literatura / Mirizzi's syndrome: case report and literature review

A síndrome de Mirizzi constitui causa rara de icterícia obstrutiva. Apresentamos um caso de síndrome de Mirizzi em paciente de 42 anos, que se manifestou através de icterícia, colúria, hipocolia fecal, dor abdominal, prurido, picos febris e emagrecimento de 10Kg no período de um mês. O diagnóstico foi realizado no pré-operatório através de PCRE, que evidenciou cálculo de 1,6cm no ducto cístico, comprimindo extrinsecamente o ducto biliar comum. A paciente foi submetida a colecitectomia, näo apresentando intercorrências no pós-operatório

Tuberculose esofagica / Esophageal tuberculosis

Apresentamos um caso de tuberculose esofagica secundaria a doenca pulmonar em uma paciente de 75 anos com historia de disfagia,dor retroesternal e emagrecimento com duracao de um ano.O diagnostico foi realizado atraves de endoscopia com biopsia,evidenciando-se estenose esofagica.A paciente foi submetida a terapeutica antituberculosa e dilatacoes esofagicas,recebendo alta hospitalar com posterior seguimento ambulatorial.